Под обобщающим названием «пневмокковая инфекция» скрывается целая группа заболеваний, вызываемых одним из видов стрептококков-пневмококками. Пневмококки-основная причина бактериальных пневмоний, частая причина бактериального менингита, сепсиса, средних отитов, синуситов, бактериальных артритов, менее частая причина остеомиелитов, эндокардитов и некоторых других заболеваний. Группа пневмококков включает более 90 различных серотипов, среди которых есть, как патогенные- их не более 30, так и безобидные представители нормальной микрофлоры.

Лечить или не лечить пациента, если в мазках выделен стрептококк?

Разрешить проблему помогает вакцинация. В странах, где прививки от пневмококка включены в национальный календарь, снизилось число носителей патогенных пневмококков, соответственно число пациентов с отитами и пневмониями; бактериальные менингиты и сепсисы стали редкостью, и, что очень важно, снизилось применение антибиотиков, а значит и антибиотикорезистентных форм бактерий – проблемы современности.

Риск заражения пневмококками среди не привитых очень велик. Основным источником пневмококков являются носители. Носительство в некоторых группах достигает 70%. При этом сам носитель может не иметь никаких симптомов, и даже без лечения, через некоторое время прекратить выделение патогена.

Восприимчивость к инфекции высокая, но наиболее часто от пневмококковой инфекции страдают две возрастные группы- дети первых 5 лет жизни и пожилые люди (старше 65 лет). При этом самый высокий риск летальных исходов приходится на детей первых двух лет жизни.

Факторами риска у детей являются:

• Низкая масса тела при рождении
• Недоношенность
• Посещение детского коллектива
• Загрязнение атмосферного возраста, включая пассивное курение
• Раннее искусственное вскармливание

У взрослых к факторам риска добавляются стресс, вредные привычки, ожирение, хронические заболевания, работа во вредных условиях, проживание и работа в закрытых коллективах

Наличие хронических заболеваний легких является фактором риска для развития тяжелых форм пневмококковой инфекции. При этом у больных бронхиальной астмой этот риск в 2 раза выше, чем у здоровых, у больных с хронической обструктивной болезнию легких- в 4 раза, с легочным фиброзом-в 5 раз, саркоидозом и бронхоэктазией-в 2-7 раз, у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию в 5 раз.

Установлена прямая связь частоты тяжелых форм пневмококковой инфекции с возрастом, курением сигарет, в том числе, электронных, вэйпов,  лечением системными и ингаляционными глюкокортикостероидами, заболеваниями печени, включая цирроз, у лиц, страдающих алкоголизмом, работающих на вредных для дыхательной системы производствах (с повышенным пылеобразованием, у работников нефтегазовой промышленности), сварщиков.

Пациенты с заболеваниями, сопровождающимися нарушениями в системе иммунитета, включая первичные и вторичные иммунодефициты, ВИЧ-инфекцию, больные с заболеванием почек и почечной недостаточностью, особенно, если они находятся на гемодиализе, с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, с аспленией, сахарным диабетом, а также медицинский персонал имеют повышенный риск заболевания пневмококковой инфекцией и нуждаются в вакцинопрофилакти-

ке по медицинским показаниям.

Смертельный исход при внебольничных пневмониях у взрослого населения в Европе отмечается с частотой 1:30 у амбулаторных больных, 1:15 — среди пациентов, госпитализированных в стационар, и 1:3 — среди госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции является эффективным средством профилактики и обострений хронических болезней органов дыхания, снижает риск летальных исходов.

Исследования показали, что вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции снижает смертность, острые коронарный синдромы и госпитализацию пациентов с ИБС или сердечной недостаточностью.

Взрослые, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенную восприимчивость к инфекциям из-за наличия гипергликемии. Сахарный диабет предрасполагает к носительству пневмококков, что повышает риск тяжелых форм инфекций, вызванных пневмококками- смертельный замкнутый круг:  пневмонии, вызванные пневмококками, являются наиболее частой причиной госпитализаций, инфицирование пневмококковой инфекцией в свою очередь способствует гипергликемии, что увеличивает риск смертности среди пациентов с сахарным диабетом.

Особенности пневмококковых инфекций при диабете: вероятность сепсиса при внебольничной пневмонии, более агрессивная антибиотикотерапия пневмоний, с переводом в отделения интенсивной терапии, особенно у пациентов старше 60 лет.

Наиболее эффективным методом предупреждения пневмококковой инфекции признана вакцинация. Это единственный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковой инфекции, а также снизить  уровень антибиотикорезистентности.

Иммунизацию против пневмококковой инфекции можно проводить в течение всего года и сочетать с вакцинацией против гриппа.

Прививки детям раннего возраста проводятся по схеме: двухкратная вакцинация в возрасте 2 и 4,5 месяца с последующей ревакцинацией в 15 мес. Очень важно своевременное начало вакцинации.

Вакцинация пневмококковой вакциной взрослых и детей старше двух лет проводится однократно. При планировании оперативного вмешательства или курса химиотерапии вакцинацию следует проводить как минимум за две недели до предполагаемого вмешательства.

Иначе, по специальным схемам, проводится иммунизация лиц, имеющих профессиональные и социальные факторы риска и иммунокомпрометированных лиц: хронические заболевания, иммунодефициты, ожирение, алкоголизм, курение. Схемы вакцинации определены нормативными документами.

Вакцинация в рамках национального календаря прививок (дети) и календаря прививок  по эпидпоказаниям (взрослые) проводится бесплатно за счет средств федерального и краевого бюджетов.

В наших силах защитить себя и своих близких от опасной инфекции, которая, к счастью, предупреждается иммунизацией.

Врач-эпидемиолог высшей квалификационной категории
ГБУЗ «Туапсинская ЦРБ № 1» МЗ КК
Шубина Е.В.