В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 17.09.1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок, который они обязаны подтверждать в письменной форме.

 Отсутствие профилактических прививок влечет:

 — запрет для граждан выезда в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

— отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Да, отказы от профпрививок регламентированы законодательством РФ. Но, недостаточная приверженность населения и медицинских работников к вакцинопрофилактике может привести к снижению охвата прививками детского и взрослого населения, снижению популяционного иммунитета, и, как следствие, снижению эффективности массовой специфической профилактики. Уровень охвата прививками населения при большинстве заболеваний, которые можно предупредить с помощью иммунопрофилактики, должен быть не ниже 95%. В случае снижения коллективного иммунитета возникает риск возвращения ранее забытых инфекций.

Наглядный пример дифтерия.

100 лет назад дифтерия уносила тысячи жизней ежегодно. В 1910 году в России заболело 634 тысячи человек, умерло — 4,8 тысяч. Массовая обязательная вакцинация против дифтерии была введена на территории СССР только в 1956 году. К концу 1970-х заболеваемость дифтерией сократилась более чем в 1000 раз. Врачи заговорили о полной ликвидации дифтерии на территории Советского Союза, однако инфекция снова начала распространяться.

В середине 1980-х годов отмечался 20-кратный рост числа случаев дифтерии по сравнению с благополучными 1970-ми. К концу 1980-х рост удалось остановить, но тут настали «лихие 1990-е» — и дифтерия снова «подняла голову». В 1991 году Россия вышла на первое место в мире по заболеваемости дифтерией.

В 1994-1995 году число заболевших дифтерией россиян достигло 75 тысяч человек, более 2 тысяч из них умерли. Всего же в странах СНГ в период эпидемии 1990-1996 гг. было отмечено более 157 тысяч случаев дифтерии. В 1995 году тогдашний глава Роспотребнадзора Г.Г. Онищенко подписал документ о массовой иммунизации населения. Показатели стали стремительно улучшаться уже после первой волны вакцинации, а после ревакцинации в 2004-2005 годах ситуация стабилизировалась. Так, в 2005 году было отмечено всего 5 случаев заболевания. А в прошлом, 2017 году, до октября на территории нашей страны не было зарегистрировано ни одного случая заболевания.

В 2023 году мы вернулись к 90-м.

08.02.2023 издано Постановление главного государственного санитарного врача РФ за № 2 «О проведении иммунизации населения Российской Федерации против дифтерийной инфекции». Это обусловлено снижением иммунной прослойки против дифтерийной инфекции.

Аналогичная ситуация была и с другой инфекцией-корью.

До широкого распространения вакцинации, до середины XX века, крупные эпидемии кори происходили каждые 2—3 года, более 90 % лиц к 10-летнему возрасту заражались корью, в большинстве случаев с клиническими проявлениями.

Вакцина против кори была создана в 1963 году. На то время, уровень популяционного иммунитета, достаточный для прерывания распространения кори в конкретном районе, приблизительно оценивался в 55 %, и предполагалось, что будет достаточно одной дозы вакцины^[

В СССР кампания по вакцинации против кори началась в 1968 году; с 1973 — однократная прививка от кори введена в календарь прививок; с 1996 года в России введена повторная вакцинация. До распространения вакцинации, в период 1950—1968 заболеваемость циклично колебалась от 500 до 1200 случаев на 100 000 человек в год, в одном очаге заболевания было в среднем 30 заболевших, а доля очагов с одним заболевшим составляла 17 %, летальность составляла 0,15 %^[54]. С 1995 года в России заболеваемость корью чрезвычайно низка — от 5,4 на 100 тыс. населения в 1996 году до 1,4 в 2001 году^[48].

За 1980-е и 1990-е охват вакцинации в мире возрос с 40 % до 80 %. Количество зарегистрированных случаев кори в мире снизилось с 4 млн в 1983 году до 800 тысяч в 1994 году, оставаясь примерно на этом уровне до 1998 года, однако при зарегистрированных 800 тысячах случаев кори в год, истинная заболеваемость по некоторым моделям оценивалась в 36 млн случаев, а смертность — в 0,9—1 млн случаев, причём на корь приходилось 7 % детской смертности

По сообщению министерства здравоохранения России, за 2018 год в стране корью заболело 2538 человек.

Эксперты ВОЗ отмечают, что причиной сложившейся ситуации стало резкое снижение уровней вакцинации.

В последнее время всё чаще стали появляться новости о кори из разных регионов России. В январе о неблагополучной ситуации по кори сообщили из Новосибирской области, в феврале по несколько случаев заражения выявили в Екатеринбурге и в Санкт-Петербурге, в одной из больниц Уфы даже ввели карантин по кори. В Краснодарском крае в 2023 году уже зарегистрировано 19 случаев кори.

В этих условиях 08.02.2023 издано Постановление главного государственного санитарного врача РФ за № 1 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации».

Напомню, согласно национальному календарю профпрививок, вакцинация против кори проводится по достижению ребенком 1 года, ревакцинация –в возрасте 6 лет.

В связи с тем, что имеется большое количество отказчиков, лиц с медицинскими отводами, которых, статистически в разы меньше, чем отказников, подлежат проведению прививок лица, не имеющие в анамнезе заболевания корью, не прививитые, привитые однократно до 35 лет, а лица так называемых групп риска- медицинские работники, педагоги, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через госграницу- до 55 лет, в случаях, если они не имеют документально подтвержденного заболевания корью в анамнезе, не привитые против кори или привитые однократно.

Лица белее старших возрастов подлежат прививкам по эпидпоказаниям, в случае, если они являются контактными с больным корью.

Прививки против дифтерии  проводятся детям , начиная в 3 месячного возраста: трехкратная вакцинация с последующей ревакцинацией в возрасте 18 месяцев, 6-7 и 14 лет. Вакцинация проводится  АКДС,  «пентаксимом», который в отлчие от вакцины АКДС содержит в своем составе инактивированный полиовирус и гемофильный компонент, защищающие от полиомиелита и гемофильной инфекции. Первая ревакцинация проводится теми же иммунобиологическими препаратами, Вторая и третья ревакцинация-АДС-м анатоксином.

Ревакцинация взрослых против дифтерии проводится каждые десять лет АДС-м анатоксином.

В условиях осложнения эпидситуации, возникновения риска ранее забытых инфекций принципиальным является предоставление объективной и корректной информации, представленной в понятной форме и обращенная к конкретным контингентам лиц, подлежащих прививкам. Данная информация должна отражать все преимущества проведения иммунизации, риски возникновения нежелательных явлений, последствия (медицинские и социальные) отказа от прививки, условия проведения и государственные гарантии.

Данная система информирования пациента о необходимости и возможных последствиях иммунизации регламентирована во всем мире и в России. Форма такого согласия утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 г. №19н.

Однако форма, утвержденная приказом, содержит общие формулировки и не дает пациенту исчерпывающей информации как о самом заболевании, так и о вакцине против него и порядке ее использования, а также о тех реальных рисках и последствиях, которые могут быть связаны с отказом от проведения профилактических прививок.

Таким образом, очень часто возникает ситуация, когда согласие или отказ не являются «информированными» и не соответствуют принципам, заложенным в эти понятия Федеральным законом.

При осуществлении добровольной иммунизации задача врача помочь пациенту понять необходимость вакцинации, почувствовать ответственность за здоровье и благосостояние не только свое, но и других людей, и принять обоснованное решение в пользу иммунизации.

А задача пациента, законного представителя ребенка выслушать врача, задать необходимые вопросы, обдумать информацию и принять взвешенное решение в пользу вакцинации.

 Исследования показывают, что наиболее частой мотивацией отказа от прививок является:

— убеждение, что не существует риска заразиться инфекцией, против которой проводится прививка; — уверенность в том, что есть другие способы защиты от инфекций;

 — мнение, что лучше переболеть;

— боязнь осложнений после прививки;

— недоверие к официальной, «традиционной» медицине;

— отвращение к посягательствам на собственную автономию со стороны общества;

 — религиозные взгляды.

Для того чтобы пациенты убедились в необходимости вакцинации, они должны получить от врача аргументированные ответы на эти возражения, а также полную непротиворечивую фактическую информацию о вакцине и о заболеваниях, против которых проводится прививка.

Подобная информация, на мой взгляд, что подтверждается успехами вакцинопрофилактики в Республике Татарстан, представленными на V Международной научно-практической конференции «Школа эпидемиологов: теоретические и прикладные аспекты эпидемиологии» в марте 2023, где работу с пациентами по приверженности к профилактическим прививкам проводят не только врачи-терапевты, педиатры, но и врачи узких специальностей.

Помочь пациенту разрешить свои сомнения, уменьшить неоправданный страх перед вакцинацией, прийти к совместному, положительному решению помогает доверительное отношение пациента к медицинскому персоналу.

При подготовке данной информации я исследовала данные интернета и не нашла данных о негативном влиянии прививок на здоровье населения.

Более того, существуют медицинские сайты: privivka.ru, yaprivit.ru.

В приложении Google Play можно скачать приложение прививки: личный календарь. В данном приложении можно получить информацию о всех прививках и  получить индивидуальный план прививок.

Воспользуйтесь предоставленной информацией и примите правильное решение в пользу проведения прививок.

Врач эпидемиолог высшей квалификационной категории   Шубина Е.В.